Диабетическая стопа - Сахарный диабет. Симптомы и лечение

каково примерное процентное содержание гликогена в различных тканях: печени мышцах почках сердечной мышце и др.

Диабетическая ангиопатия.

Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы - диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Инновационный сосудистый центр разработал уникальную концепцию лечения диабетической стопы при ангиопатии. Применяется микрохирургическое шунтирование и ангиопластика артерий голени, позволяющие сохранить ногу большинству больных, приговоренных к ампутации.

Диабетическая нейропатия.

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы.

Диабетическая остеоартропатия.

Поражение костей и суставов стопы, приводящая к вывихам и безболезненным переломам с образованием перфораций кожи стоп. Это костная форма диабетической стопы.

Лечение диабетической стопы

Шунтирование сосудов при диабете

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы. 

Ангиопластика и стентирование при диабетической стопе

Эндоваскулярные методы  лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности. Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови. 

Радикальное лечение сахарного диабета

Радикальное лечение сахарного диабета 2 типа - профилактика "диабетической стопы" и других осложнений. В последние годы проведены многочисленные научные исследования по проблеме сахарного диабета 2 типа. Изучены механизмы повышение уровня сахара, изменения метаболизма и причины развития осложнений. Было замечено, что при выполнении некоторых операций для лечения ожирения у диабетиков, отмечается нормализация уровня сахара в крови. Хирурги нашей клиники проводят уникальную операцию желудочного обхода (гастробайпасс), которая приводит к клиническому излечению или улучшению у 94 % больных с сахарным диабетом 2 типа.

Лечение неотложных состояний при диабетической стопе

При развитии синдрома диабетической стопы пациент должен быть переведен на инсулин, независимо от формы основного заболевания. Назначаются препараты, способствующие усвоению глюкозы (берлитион, тиоктацид), витамины группы В. Проводится коррекция всех метаболических нарушений (мочевины, альбуминов и др.). Необходима коррекция текучести крови, системы свертывания. Проводится изучение инфекции в трофических язвах, исключаются грибковые поражения. Проводится стимуляция иммунной системы мощными иммуномодуляторами, назначение узконаправленных антибактериальных препаратов. Необходима коррекция функции почек, сердца. При тяжелой гангрене и диабетической флегмоне, вызванной анаэробной флорой необходимо срочное вмешательство. Больной госпитализируется в палату интенсивной терапии.

Перевязки при диабетической стопе

Повязки для лечения диабетической стопыМестное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов. 

Виды диабетической стопы (фото)

Ишемическая форма диабетической стопы.

Диабетическая стопа - стадия очищения Ишемическая форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы. Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги. На фоне плохого кровотока развиваются некрозы пальцев и стопы, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием флегмоны.

Нейропатическая форма диабетической стопы.

Нейропатическая форма диабетической стопыПоражение нервов при диабете приводит к появлению нейротрофических язв и проявляется разрушительными процессами стопы. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви на фоне диабетической полинейропатии. Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию молниеносной флегмоны и потери конечности.

Остеоартропатическая форма (диабетическая стопа Шарко).

Костная форма диабетической стопыКостная форма диабетической стопы характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии. Нередко развиваются переломы костей стопы и вывихи суставов, которые не причиняют боли. Иногда отломки костей способны перфорировать кожу и привести к вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена

Диабетическая стопа (гангрена)Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция - широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.

Своевременное вмешательство специалиста позволяет сохранить ногу при диабетической гангрене. Тактика должна быть предельно агрессивна. Все 3 задачи лечения  должны выполняться быстро и одновременно. Наши методы лечения диабетической стопы позволяет  сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов с тяжелой формой сосудистых поражений. Совершенствование тактики диагностики и лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 85%.

Мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние годы мы не проводили высоких ампутаций бедра при диабете, даже при прогрессирующей гангрене нам удавалось сохранить пациентам коленный сустав и возможность ходить в будущем. Синдром диабетической стопы (СДС) является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. При втором типе сахарного диабета синдром диабетической стопы развивается в 10 раз, чем у больных с I типом диабета. Лечение чаще всего начинается достаточно поздно. Результатом этого являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и и требующие сложной реабилитации больных.

Диагноз диабетической стопы

Диабетическая стопа (англ. diabetic foot) — сборное понятие, объединяющее группу  осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Осложнения диабетической стопы

  • Хроническая критическая ишемия конечности
  • Язвы стопы и пальцев
  • Синдром Менкеберга - кальциноз мелких артерий, которые видны на рентгене без контраста
  • Патологические переломы костей стопы и деформация стопы
  • Флегмона и абсцесс стопы

Обследование при диабетической стопе

  • Осмотр специалиста по диабетической стопе; эндокринолога, хирурга;
  • Консультация невропатолога;
  • Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей;
  • Гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина; липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП;
  • Консультация сосудистого хирурга;
  • У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом: рентгенография стоп; консультация ортопеда;
  • У больных с язвенными дефектами стоп: микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);

Группы риска по диабетической стопе.

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска.

  • Явления периферической нейропатии
  • Отсутствие пульса на артериях стоп
  • Деформация стопы
  • Выраженные гиперкератозы стопы
  • Наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

III. В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Источник: http://gangrena.info/dragdiabet/

Просмотров: 4494   |