Грыжа поясничного отдела позвоночника L5-S1, L4-L5 - лечение

Боль в поясничном отделе позвоночника может быть вызвана множеством причин. Одной из них является грыжа диска. Люди часто предполагают, что боли в пояснице вызваны грыжей диска, однако это не всегда правильно. Грыжей межпозвонкового диска называется такое состояние, при котором пульпозное ядро перфорирует фиброзное кольцо, в то время как большая часть болей в пояснице вызвана его протрузией.

 

 

 

Анатомия

Для лучшего понимания причины заболевания и принципов его лечения для начала необходимо элементарное понимание анатомии позвоночного столба. >>>

Межпозвонковые диски – подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком вашего позвоночника. Каждый диск состоит из плотного внешнего фиброзного кольца и мягкого, желеобразного пульпозного ядра.

Грыжа межпозвонкового диска возникает, когда внешние волокна диска повреждены, а мягкое пульпозное ядро выходит за его пределы. Если разрыв фиброзного кольца приходится на его задней стороне, то пульпозное ядро выходит в спинномозговой канал.

Причины

Грыжи межпозвонковых дисков могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике фактически приводят к тому, что истинная грыжа межпозвонкового диска у людей старше 40 лет развивается достаточно редко (у них чаще встречается протрузия диска, которую часто приравнивают к грыже).

Грыжи дисков могут образовываться при значительных нагрузках, обычно вызванных падением с высоты на ноги или ягодицы, а также при неправильном подъеме тяжестей.

Незначительные нагрузки могут привести к грыже диска при ослаблении волокон фиброзного кольца вызванного повторными его повреждениями. При ослаблении волокон фиброзного кольца даже незначительное обычное движение (наклон, подъем) может вызвать достаточное давление для образования грыжи, в то время как ранее Вы выполняли те же манипуляции на протяжении многих лет.

Грыжа диска вызывает проблемы двумя путями. Вышедшее в спинномозговой канал пульпозное ядро помимо механического воздействия на нервные структуры вызывает их химическое раздражение содержащимися в нем веществами. Комбинация этих факторов приводит к болевому синдрому, слабости, онемению той части тела, которую иннервирует данный нерв.

Симптомы

Симптомы грыжи диска могут вообще не включать в себя боль в пояснице, однако у части людей этот симптом все же присутствует. Симптомы грыжи диска включают:

  • Боль, которая отдает в одну или обе ноги.
  • Онемение или «мурашки» в области бедра, голени, стопы.
  • Слабость мышц.
  • Снижение или отсутствие рефлексов.

Также пациенты могут отмечать нарушение мочеиспускания и половую дисфункцию. То, где возникают эти симптомы, зависит, какой нерв поврежден. Поэтому, месторасположение симптомов помогает уточнить Ваш диагноз.

Диагностика

Диагностика грыжи диска начинается со сбора жалоб и анамнеза. Главные вопросы, которые Вам задаст врач, включают:

  • Была ли травма?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Есть ли онемение? Где?
  • Чувствуете ли Вы слабость? Где?
  • Отмечали ли Вы раньше подобные симптомы?
  • Отмечали ли Вы недавно потерю в весе, повышение температуры?
  • Какие заболевания Вы перенесли недавно?
  • Есть ли у Вас проблемы с мочеиспусканием?

Рентгенография

Обычно, первым диагностическим методом обследованием является рентгенография. Обычный рентген не покажет грыжу диска. Однако он даст информацию о степени дегенеративно-дистрофических процессов в Вашем позвоночнике, исключит другие заболевания со схожей симптоматикой. Косвенным признаком грыжи является снижение высоты межпозвонкового диска.

 

МРТ

Наиболее информативным методом исследования при данной патологии на сегодняшний день является МРТ. Насколько нам известно, он не имеет никаких побочных эффектов и является абсолютно безболезненным. Он почти полностью заменил контрастную миелографию и КТ при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков.

КТ

Не всегда МТР достаточно для представления полной картины заболевания, поэтому иногда врач может рекомендовать проведение контрастной миелографии, которую часто комбинируют с КТ. Чаще эти методы исследования назначают для проведения дифференциальной диагностики грыжи диска со стенозом позвоночного канала и другими заболеваниями позвоночного столба.

Электромиография

Проведение электромиографии может подтвердить, что боль, слабость, онемение, которые Вы чувствуете в определенных областях нижних конечностей, вызваны повреждением нерва.

 

Лечение

Диагноз – грыжа межпозвонкового диска – не является абсолютным показанием к оперативному лечению, и в большинстве случаев пациенты в нем не нуждаются. Все будет зависеть от клинической картины заболевания, а также динамики этих симптомов. Если болевой симптом усиливается, нарастает онемение и слабость, то, вероятно, Ваш врач будет рекомендовать Вам операцию.

 

Консервативное лечение

Наблюдение

Достаточно часто, больные с грыжей межпозвонкового диска не нуждаются в каком-либо лечении кроме наблюдения, что бы удостовериться, что проблема не прогрессирует. Если боль терпима и не усиливается, не прогрессирует слабость и онемение, Ваш врач может предложить Вам наблюдение.

Отдых

При более тяжелом болевом синдроме, Ваш врач может рекомендовать Вам взять несколько выходных дней и уменьшить Вашу активность на некоторое время. После нескольких дней отдыха необходима мобилизация с постепенным увеличением нагрузок.

Медикаментозное лечение

В зависимости от выраженности болевого синдрома, Ваш врач может прописать различные схемы лечения, которые будут включать: нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия и т.д.), миорелаксанты, витамины, хондропротекторы и т.д.

Блокады

При резко выраженном болевом синдроме, Ваш врач может предложить Вам блокаду – инъекцию гормонального противовоспалительного средства в комбинации с местным анальгезиющим средством. Паравертебральная блокада позволяет в короткие сроки уменьшить воспаление и купировать болевой синдром.

Больше о НЕхирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков >>>

Больше о хирургическом лечении грыж межпозвонковых дисков >>>

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее тяжелыми последствиями поясничного остеохондроза.

 

Читать далее

Возникающая при остеохондрозе поясничного отдела межпозвоночная поясничная грыжа проявляется болевым синдром, а также, неврологической симптоматикой. Так, грыжа диска L5 проявляется болью в пояснице отдающей в нижнюю конечность, что обусловлено давлением на нервные структуры грыжами межпозвоночных дисков, реактивным рубцово-спаечным и аутоиммунными воспалительными процессами. В зависимости от стадии и места расположения грыжа пояснично-крестцового отдела может давать о себе знать разными симптомами. Люмбаго, люмбалгия, ишиалгия – это корешковые симптомы позвоночной грыжи (или грыжа позвоночника симптомы). Любому движению сопутствует усиление боли, причина которой - межпозвоночная грыжа позвоночника. Кроме того, даже при незначительном времени пребывания больного в условиях холода, межпозвоночная грыжа поясничного отдела дает знать о себе болью. До настоящего времени нет точных данных об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника. Существует лишь ряд теорий, рассматривающих, что межпозвоночная поясничная грыжа возникает вследствие различных факторов: инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные. По мнению большинства ученых, грыжа межпозвоночного диска возникает из-за биомеханических факторов, в том числе на уровне взаимодействия микромеханической стимуляции и генетических факторов в регуляции экспрессии и ремоделирования молекул межклеточного матрикса, цитокинов и медиаторов боли и воспаления в дегенерированных тканях. Существуют данные, что межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника обусловлена генетическими факторами риска, вариабельными в различных этнических группах. Причину, по которой развивается грыжа межпозвоночного диска, удается установить не всегда. Хотя и в данном разделе изучения остеохондроза имеются дискуссионные моменты. Межпозвоночная грыжа позвоночника обусловлена дегенерацией межпозвонкового диска, когда катаболизм протеинов матрикса начинает преобладать над процессом их синтеза. Важнейшим пусковым моментом для этого может быть нарушение условий питания диска. В большинстве случаев, грыжа поясничного отдела позвоночника является причиной того, что до 14,7% работающего населения ежегодно оказываются временно нетрудоспособными. Таким образом, актуальность проблемы межпозвоночная грыжа лечение пациентов обусловлена высокой частотой их встречаемости, временной нетрудоспособности больных и их инвалидизации. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника уже давно вышло за рамки чисто неврологической проблемы. Лечение грыжи позвоночника осуществляется консервативными и хирургическими методами. К хирургическим методам относят удаление межпозвоночной грыжи. В большинстве случаев в течение шести недель наступает ремиссия, когда симптомы межпозвоночной грыжи и их появления стихают и грыжа позвоночника перестает беспокоить. У 73% пациентов с диагнозом - грыжа поясничного отдела, выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов (межпозвоночная грыжа симптомы) заболевания. Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника предусматривает использование медикаментозной терапии. Однако она неблагоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка и 12- перстной кишки, вызывая гастриты и язвы. Поэтому, если у пациента помимо боли имеется язва желудка, то лечение поясничной грыжи с применением тех же НПВС оказывается противопоказанным. Физиотерапевтические процедуры при лечении позвоночника с успехом применяются практически во всех ведущих клиниках у пациентов с заключением: грыжа отделов позвоночника, лечение консервативное. Лечение поясничной грыжи с применением физиотерапии доказало свою эффективность, поскольку является действенным средством, ускоряющим процессы восстановления и реабилитации организма. Среди основных методов физиотерапии, которые применяются на этапе реабилитации пациентов с диагнозом грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, можно отметить такие, как электромиостимуляция, фоно- и электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук, магнитотерапия. Средства физической реабилитации (упражнения при грыже позвоночника, массаж) и применение ортопедических корсетов является необходимой составляющей превентивной терапии. Лечебная физкультура при грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника (поясничная грыжа упражнения) - это метод кинезотерапии, который относится к консервативным методам лечения позвоночника. Специальные упражнения рекомендуют выполнять пациентам при поражении всех отделов позвоночного столба (пояснично крестцовая грыжа, грыжа или протрузия грудного и шейного отделов позвоночника). Физические упражнения назначаются в период ремиссии, когда грыжа межпозвоночного диска не дает о себе знать, либо неврологические ее проявления стихают. Пациенты, у которых поясничная грыжа обострилась, либо боль хроническая, но склонна к рецидивам, требуют индивидуального подхода и особого внимания. Поэтому гимнастика при таком заболевании, как грыжа диска предполагает выполнение легких упражнений на сгибание-разгибание, а также вытяжение позвоночника. При этом все упражнения выполняются в медленном темпе. Поясничная грыжа позвоночника лечение, а правильнее сказать, консервативное лечение межпозвонковой грыжи диска может продолжаться достаточно длительное время от 2-3 недель до года и более. Наиболее часто выполняемым плановым хирургическим вмешательством (межпозвоночная грыжа операция) при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника является удаление грыж межпозвонковых дисков Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение хирургическое выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (когда диагностируется грыжа диска L5, L5-S1) сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции требуют экстренного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение грыжи диска должно рассматриваться только как крайняя мера. Только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром, межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечение осуществляется хирургами. С каждым годом отмечается увеличение числа случав межпозвоночная грыжа операция на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Отметим, что удаление межпозвоночная грыжа крестцового отдела является наиболее часто выполняемой плановой операцией во всех нейрохирургических стационарах нашей страны и за рубежом.

Источник: http://spina.net.ua/hernia.php

Просмотров: 9146   |